Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP)

O aumento da próstata afeta a maioria dos homens com mais de 50 anos — e tem tratamento muito eficaz.

O que é a hiperplasia benigna da próstata?

A hiperplasia benigna da próstata (HBP) é o aumento não maligno do tamanho da glândula prostática. Ao contrário do cancro da próstata, a HBP não é maligna nem se dissemina para outros órgãos. No entanto, porque a próstata envolve a uretra (o canal que conduz a urina da bexiga para o exterior), o seu aumento pode comprimir progressivamente esse canal e dificultar a passagem da urina, causando sintomas que afetam significativamente a qualidade de vida.

A HBP é uma das condições mais comuns na medicina masculina: raramente causa sintomas antes dos 40 anos, mas afeta cerca de 50% dos homens aos 60 anos e mais de 80% aos 80 anos. Trata-se, em grande parte, de uma consequência natural do envelhecimento e das alterações hormonais que o acompanham.

Sintomas — O que é o LUTS?

Os sintomas urinários associados à HBP são agrupados sob o acrónimo LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms — Sintomas do Trato Urinário Inferior). Dividem-se em dois grupos:

Sintomas obstrutivos (de esvaziamento)

  • Jato urinário fraco ou intermitente
  • Dificuldade em iniciar a micção (hesitância)
  • Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
  • Jacto em gotejamento no final da micção
  • Necessidade de fazer esforço para urinar

Sintomas irritativos (de armazenamento)

  • Urgência urinária (vontade súbita e imperiosa de urinar)
  • Frequência aumentada (urinar mais de 8 vezes por dia)
  • Nictúria (acordar várias vezes à noite para urinar)
  • Incontinência de urgência (perda involuntária associada a urgência)

A gravidade dos sintomas é avaliada pelo IPSS (International Prostate Symptom Score), um questionário simples e validado que quantifica o impacto na qualidade de vida e orienta a decisão terapêutica.

Complicações possíveis

Quando não tratada, a HBP pode evoluir para complicações mais sérias:

Retenção urinária aguda

Incapacidade súbita e dolorosa de urinar. Requer algaliação de urgência.

Infeções urinárias de repetição

O resíduo pós-miccional persistente favorece o crescimento bacteriano.

Cálculos vesicais

Formados a partir do estase urinário crónico.

Insuficiência renal

Por obstrução crónica e pressão retrógrada sobre os rins (rara mas grave).

Hematúria

Sangramento das veias dilatadas da próstata aumentada.

Diagnóstico

  • História clínica e IPSS — Avaliação detalhada dos sintomas e do seu impacto na qualidade de vida.
  • Toque retal — Avaliação do tamanho e consistência da próstata. Permite também pesquisar nódulos sugestivos de cancro.
  • PSA — Doseamento para rastreio de cancro da próstata concomitante. O PSA pode estar elevado na HBP, sendo a sua interpretação contextualizada.
  • Análise de urina e urocultura — Exclusão de infeção urinária.
  • Ecografia vesical e prostática com medição do resíduo pós-miccional — Avalia o tamanho da próstata, a espessura da parede vesical, a presença de cálculos e a quantidade de urina que fica na bexiga após a micção.
  • Débito urinário (urofluxometria) — Medição objetiva do fluxo urinário. Um fluxo máximo (Qmáx) inferior a 10 ml/s sugere obstrução significativa.
  • Estudo urodinâmico — Em casos selecionados, para distinguir obstrução prostática de disfunção do detrusor.

Opções de tratamento

A escolha do tratamento depende da gravidade dos sintomas, do tamanho da próstata, da presença de complicações e das preferências do doente.

Vigilância ativa ("watchful waiting")

Em homens com sintomas ligeiros (IPSS ≤ 7) e sem complicações, a vigilância com avaliações periódicas é uma opção adequada. Medidas comportamentais simples podem ajudar: reduzir a ingestão de líquidos à noite, limitar a cafeína e o álcool, urinar antes de dormir, e técnicas de relaxamento do pavimento pélvico.

Tratamento médico

  • Alfa-bloqueadores (tansulosina, silodosina, alfuzosina) — Relaxam a musculatura lisa da próstata e da uretra, melhorando rapidamente o fluxo urinário. São o tratamento médico de primeira linha para sintomas moderados a graves.
  • Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) — Reduzem o tamanho da próstata ao bloquear a conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Eficazes em próstatas de grande volume, mas o efeito demora 3 a 6 meses a manifestar-se.
  • Combinação — alfa-bloqueador + inibidor da 5-alfa-redutase. Mais eficaz do que qualquer um dos fármacos isolado em próstatas de grande volume.
  • Inibidores da fosfodiesterase-5 (tadalafil) — Aprovados para sintomas LUTS associados a HBP, com a vantagem adicional de tratar a disfunção erétil concomitante.

Saúde sexual masculina

Indicado quando há falência do tratamento médico, complicações (retenção urinária recorrente, infeções, cálculos, hematúria, compromisso renal) ou preferência do doente.

  • RTUP — Ressecção Transuretral da Próstata — O procedimento cirúrgico de referência há décadas. Remoção endoscópica do tecido prostático através da uretra, sem incisões externas. Altamente eficaz, com melhoria sintomática em mais de 85% dos casos.
  • HoLEP — Enucleação a Laser da Próstata por Holmium — Técnica cirúrgica endoscópica que remove a totalidade do adenoma prostático com laser holmium, independentemente do tamanho da próstata. Resultados duráveis e excelente controlo da hemorragia. É atualmente considerada o padrão de referência para próstatas de grande volume.
  • Prostatectomia aberta ou robótica — Para próstatas de volumes muito elevados (> 80–100 cc) onde as técnicas endoscópicas têm limitações. A abordagem robótica (adenomectomia prostática robótica) tem vindo a ganhar popularidade, com menor morbilidadedo que a cirurgia aberta.
  • Técnicas minimamente invasivas — UroLift (implantes que afastam o tecido prostático), REZUM (vapor de água), Aquablation (ablação guiada por imagem com jacto de água). Alternativas em contextos selecionados, com menor impacto na função sexual.

HBP vs. Cancro da próstata — diferenças importantes

Uma dúvida frequente: a HBP pode transformar-se em cancro da próstata?

Não. A HBP e o cancro da próstata são doenças distintas, com mecanismos diferentes. Apresença de HBP não aumenta o risco de cancro da próstata. No entanto, as duas condições podem coexistir no mesmo doente, e os seus sintomas podem sobrepor-se — daí a importância de uma avaliação completa que inclua o PSA e, quando indicado, biópsia prostática.

Perguntas frequentes

Não. A maioria dos doentes controla bem os sintomas com medicação. A cirurgia é reservada para casos em que o tratamento médico falha ou surgem complicações.

Os alfa-bloqueadores podem causar hipotensão (especialmente ao levantar), ejaculação retrógrada ou redução do ejaculado. Os inibidores da 5-alfa-redutase podem reduzir a libido e causar disfunção erétil em alguns doentes. Estes efeitos devem ser discutidos com o médico.

A RTUP e a maioria das técnicas a laser podem causar ejaculação retrógrada (o sémen vai para a bexiga em vez de ser expelido para o exterior) — o que não afeta o prazer sexual mas compromete a fertilidade. A disfunção erétil após RTUP é rara com as técnicas modernas. As técnicas mais recentes (UroLift, REZUM) têm menor impacto sexual.

É a incapacidade súbita de urinar, geralmente muito dolorosa. Requer algaliação de urgência. É uma das complicações mais comuns da HBP não tratada e, muitas vezes, o motivo que leva à decisão cirúrgica.

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