Saúde Sexual Masculina

Um tema que afeta muitos homens — e que tem tratamento eficaz.

Introdução

A saúde sexual masculina é uma componente essencial do bem-estar geral do homem, com impacto direto na qualidade de vida, na autoestima e nas relações interpessoais. Apesar disso, continua a ser uma das áreas em que os homens mais adiam a procura de ajuda médica — frequentemente por vergonha, por desconhecimento das opções disponíveis, ou por considerarem erroneamente que os problemas sexuais são inevitáveis com a idade.

A boa notícia é que a maioria das disfunções sexuais masculinas tem causas identificáveis e tratamento eficaz. A consulta de urologia é o local certo para abordar estes temas com privacidade, rigor clínico e sem julgamentos.

Disfunção erétil

A disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade persistente de obter ou manter uma ereção suficiente para uma atividade sexual satisfatória. É muito mais comum do que se pensa: estima-se que afete cerca de 40% dos homens acima dos 40 anos, com prevalência crescente com a idade.

Causas

A disfunção erétil pode ter causas vasculares, neurológicas, hormonais, psicológicas ou uma combinação de vários fatores. Frequentemente, é também um sinal precoce de doença cardiovascular — os vasos do pénis são mais finos do que os do coração, pelo que a aterosclerose se manifesta aí primeiro. Qualquer homem com DE deve ser avaliado cardiologicamente.

Outras causas comuns incluem diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia, hipogonadismo (baixos níveis de testosterona), tabagismo, obesidade, sedentarismo, e efeitos secundários de medicamentos (anti-hipertensores, antidepressivos, entre outros).

Causas psicológicas — ansiedade de desempenho, depressão, stress, conflitos relacionais — são igualmente frequentes, sobretudo em homens mais jovens.

Diagnóstico

A avaliação inclui história clínica detalhada, questionários validados (como o IIEF), análises de sangue (glicemia, perfil lipídico, testosterona, PSA), e eventualmente ecografia peno-escrotal com doppler (para avaliar o fluxo vascular).

Tratamento

  • Modificação dos fatores de risco — controlo da diabetes, hipertensão e dislipidemia, cessação tabágica, perda de peso, exercício regular. São a base de qualquer tratamento.
  • Inibidores da fosfodiesterase-5 (iPDE5) — sildenafil, tadalafil, avanafil. São o tratamento farmacológico de primeira linha, com elevada eficácia e segurança. Requerem avaliação médica prévia.
  • Injeções intracavernosas — para casos que não respondem à medicação oral.
  • Prótese peniana — solução cirúrgica definitiva para casos refratários a outros tratamentos, com elevada taxa de satisfação.
  • Apoio psicológico/sexológico — fundamental quando há componente psicogénica significativa.

Ejaculação precoce

A ejaculação precoce (EP) é a disfunção sexual masculina mais frequente, estimando-se que afete 20 a 30% dos homens em algum momento da vida. Define-se como ejaculação que ocorre consistentemente antes ou pouco depois da penetração, causando sofrimento ao homem ou ao casal.

Tipos e causas

A EP pode ser primária (presente desde os primeiros contactos sexuais, com componente neurobiológica) ou adquirida (surge após período de função normal, frequentemente associada a ansiedade, DE ou problemas relacionais).

Tratamento

  • Técnicas comportamentais — compressão, paragem-arranque. Eficazes mas exigem prática consistente.
  • Anestésicos tópicos — sprays ou cremes que reduzem a sensibilidade local.
  • Farmacoterapia — dapoxetina (o único ISRS aprovado especificamente para EP), ou inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) em dose baixa.
  • Abordagem psicossexual — essencial nos casos com componente psicogénica predominante.

Hipogonadismo masculino (défice de testosterona)

A testosterona é a principal hormona sexual masculina, responsável pelo desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, pela libido, pela massa muscular, pela densidade óssea, pelo humor e pelo bem-estar geral.

O hipogonadismo — níveis insuficientes de testosterona — pode manifestar-se de forma insidiosa e progressiva, sendo frequentemente subdiagnosticado.

Sintomas

  • Diminuição da libido e do desejo sexual
  • Disfunção erétil
  • Fadiga persistente e falta de energia
  • Diminuição da massa muscular e aumento da gordura corporal
  • Alterações de humor, irritabilidade, depressão
  • Dificuldades de concentração e memória
  • Diminuição da densidade óssea (osteoporose)

Diagnóstico

Doseamento da testosterona total (de manhã, em jejum) e, se necessário, testosterona livre, LH, FSH e prolactina.

Tratamento

A terapêutica de substituição com testosterona (TST) pode ser administrada em várias formas — gel transdérmico, injeções intramusculares ou subcutâneas, ou preparações de libertação prolongada. A decisão de iniciar TST exige avaliação cuidadosa, incluindo exclusão de cancro da próstata ativo.

Infertilidade masculina

A infertilidade do casal tem causa masculina em cerca de 40 a 50% dos casos. O urologista tem um papel central na investigação e tratamento do fator masculino.

Avaliação

Inclui espermograma (análise seminal), doseamento hormonal (testosterona, FSH, LH, prolactina), ecografia escrotal e, em casos selecionados, biópsia testicular ou estudo genético.

Causas tratáveis

  • Varicocele — dilatação das veias do testículo, que aumenta a temperatura e prejudica a produção de espermatozóides. A varicocelectomia (cirúrgica ou percutânea) pode melhorar os parâmetros seminais.
  • Obstrução dos canais deferentes — pode ser corrigida cirurgicamente.
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico — tratável com estimulação hormonal.
  • Infeções genitais — tratamento antibiótico específico.

Perguntas frequentes

Não. Embora a prevalência aumente com a idade, a DE não é uma consequência inevitável do envelhecimento. Na maioria dos casos tem causas tratáveis — e o tratamento é muito eficaz.

Absolutamente não. O urologista está preparado para abordar estes temas com total naturalidade e confidencialidade. Quanto mais cedo o problema for discutido, mais rapidamente pode ser resolvido.

Os inibidores da PDE5 são medicamentos seguros e bem estudados. Contudo, requerem avaliação médica prévia — especialmente em doentes com doença cardiovascular — e não devem ser combinados com nitratos (medicamentos para angina).

Na maioria dos casos, a EP responde bem ao tratamento combinado — farmacológico e comportamental/psicossexual. A remissão completa ou melhoria significativa é alcançada na grande maioria dos doentes.

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